كابيفيكتين Kapifectin

كابيفيكتين Kapifectin

كابيفيكتين Kapifectin– الدواء: كابيفيكتين Kapifectin.

مقالات ذات صلة

– التركيب (المادة الفعالة – الأسم العلمي): كلاريثروميسين Clarithromycin.

مقالات ذات صلة

تحتوي نشرة الدواء على:

1- تصنيف الدواء

6- موانع استعمال الدواء

11- أثر الدواء على الحمل والرضاعة

2- البلد التي طرح فيها الدواء

7- محاذير استعمال الدواء

12- الأثر الطبي للدواء (كيفية عمله)

3- دواعي الاستعمال

8- الأثار الجانبية للدواء

13- الحركيات الدوائية

4- الشكل الدوائي والسعر

9- التفاعلات الدوائية مع الدواء

14- الشركة المنتجة

5- جرعة الدواء

10- الجرعة الزائدة اعراضها وعلاجها

15- بدائل الدواء

– التصنيف:

  • مضادات الميكروبات Antimicrobial.
    • مضادات البكتيريا Antibacterials.
      • مثبطات تصنيع البروتين Protein synthesis inhibitors.
        • التي ترتبط بالوحدة الفرعية الكبيرة 50أس لريبوزوم بدائيات النوى Prokaryotic large ribosomal subunit 50S.
          • مثبطات ترجمة بدائيات النوى Prokaryotic translation inhibitors.

– البلد التي طرح فيها الدواء: مصر.

– دواعي الاستعمال:

  • التهاب اللوزتين / التهاب البلعوم Tonsillitis/Pharyngitis.
  • التهاب الجيوب الأنفية Sinusitis.
  • التهاب الشعب الهوائية Bronchitis.
  • الالتهاب الرئوي Pneumonia.
  • عدوى المفطورة الرئوية Mycoplasma Pneumonia.
  • عدوى الجلد وبنية الجلد Skin and Structure Infection.
  • عدوى الجرثومة الحلزونية (المَلْوِيَّة البَوَّابية) Helicobacter pylori.
  • الوقاية من وعلاج بكتيريا المتفطرة الطيرية والمتفطرة داخل الخلوية Mycobacterium avium-intracellulare.
  • الوقاية من التهاب شغاف القلب البكتيري Bacterial Endocarditis.
  • الالتهاب الرئوي الفيلقي Legionella Pneumonia.
  • الوقاية من وعلاج مرض السعال الديكي Pertussis.
  • عدوى البارتونيلا Bartonella spp. infection (استعمال غير منصوص عليه).
  • مرض لايم Lyme disease (استعمال غير منصوص عليه).

كابيفيكتين Kapifectin دواء drug

كابيفيكتين Kapifectin دواء drug

– الشكل الدوائي والسعر:

اسم الدواء

التركيز

الشكل الدوائي

عدد الشرائط

كابيفيكتين Kapifectin

250 مجم

14 قرص

2

500 مجم

14 قرص

2

– الجرعة: هذا الدواء من النوع قصير المفعول.

  • التوقيت: يفضل تناوله مع الطعام في الوعد الذي يحدده الطبيب.
  • البالغين:
    • الجرعة المعتادة للبالغين لالتهاب اللوزتين / التهاب البلعوم Tonsillitis/Pharyngitis:
      • الأقراص قصيرة المفعول: 250 مجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة 10 أيام.
      • هذا الدواء “كلاريثروميسين” يقضي بشكل فعال على بكتيريا العقدية المقيحة Streptococcus pyogenes من البلعوم الأنفي. لكن لم يتم إثبات فعاليته في الوقاية من الحمى الروماتيزمية.
      • بينما يعتبر البنسلين هو العقار المفضل drug of choice لعلاج والوقاية من العدوى العقدية (streptococcal) وكذلك الوقاية من الحمى الروماتيزمية ويؤخذ عن طريق الحقن العضلي ( IM ) أو عن طريق الفم.
      • الاستعمال: يستعمل كلاريثروميسين لعلاج التهاب البلعوم/ لتهاب اللوزتين التي تسببه المكورة العقدية المقيحة.
    • الجرعة المعتادة للبالغين لالتهاب الجيوب الأنفية Sinusitis:
      • الأقراص قصيرة المفعول: 500 مجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة 14 يومًا.
      • الأقراص ممتدة المفعول: 1000 مجم عن طريق الفم كل 24 ساعة لمدة 14 يومًا.
      • الاستعمالات: لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الفكية العلوية الحاد والناجم عن المستدمية النزلية Haemophilus influenzae، أو موراكسيلا كاتاراليس Moraxella catarrhalis، أو العقدية الرئوية S pneumoniae.
    • الجرعة المعتادة للبالغين لالتهاب الشعب الهوائية Bronchitis:
      • الأقراص قصيرة المفعول:
        • الناجم عن المستدمية النزلية Haemophilus influenzae: تكون الجرعة 500 مجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة من 7 إلى 14 يومًا.
        • الناجم عن المستدمية نظيرة النّزلية H parainfluenzae: تكون الجرعة 500 مجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة 7 أيام.
        • الناجم عن الموراكسيلة النزلية أو العقدية الرئوية M catarrhalis or S pneumoniae: تكون الجرعة 250 ملجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة من 7 إلى 14 يومًا.
      • الأقراص ممتدة المفعول: 1000 ملجم عن طريق الفم كل 24 ساعة لمدة 7 أيام
      • الاستعمالات: لعلاج التفاقم البكتيري الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن الناجم عن المستدمية النزلية Haemophilus influenzae أو المستدمية نظيرة النّزلية H parainfluenzae أو الموراكسيلة النزلية أو العقدية الرئوية M catarrhalis or S pneumoniae.
    • الجرعة المعتادة للبالغين للالتهاب الرئوي Pneumonia:
      • الأقراص قصيرة المفعول:
        • الناجم عن المستدمية النزلية Haemophilus influenzae: تكون الجرعة 250 مجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة 7 أيام.
        • الناجم عن العقدية الرئوية أو المتدثرة الرئوية S pneumoniae or Chlamydophila pneumoniae: تكون الجرعة 250 مجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة من 7 إلى 14 يومًا.
      • الأقراص ممتدة المفعول: 1000 مجم عن طريق الفم كل 24 ساعة لمدة 7 أيام.
      • الاستعمالات: لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع community-acquired pneumonia بسبب:
      • الأقراص قصيرة المفعول: المستدمية النزلية H influenzae، أو العقدية الرئوية S pneumoniae، أو المتدثرة الرئوية Chlamydophila pneumoniae المسماة سابقًا بسلالة (TWAR).
      • الأقراص ممتدة المفعول: المستدمية النزلية H influenzae، المستدمية نظيرة النّزلية H parainfluenzae، الموراكسيلة النزلية M catarrhalis, العقدية الرئوية S pneumoniae، أو المتدثرة الرئوية Chlamydophila pneumoniae TWAR.
    • الجرعة المعتادة للبالغين للمفطورة الرئوية Mycoplasma Pneumonia:
      • الأقراص قصيرة المفعول: 250 مجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة من 7 إلى 14 يومًا
      • الإطلاق ممتدة المفعول: 1000 مجم عن طريق الفم كل 24 ساعة لمدة 7 أيام.
      • الاستعمال: لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والناجم عن المفطورة الرئوية.
    • الجرعة المعتادة للبالغين لعدوى الجلد وبنية الجلد Skin and Structure Infection:
      • الأقراص قصيرة المفعول: 250 مجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة من 7 إلى 14 يومًا.
      • يتطلب الخُراج Abscess عادة تصريفًا جراحيًا.
      • الاستعمالات: لعلاج التهابات الجلد وبنية الجلد غير المعقدة والناجمة عن المكورات العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus أو المكورة العقدية المقيحة S pyogenes.
    • الجرعة المعتادة للبالغين لعدوى الجرثومة الحلزونية (المَلْوِيَّة البَوَّابية) Helicobacter pylori:
      • الأقراص قصيرة المفعول:
        • العلاج الثلاثي:
          • بالأضافة الى لانسوبرازول lansoprazole وأموكسيسيلين amoxicillin: كلاريثروميسين 500 مجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة من 10 إلى 14 يومًا.
          • بالأضافة الى أوميبرازول omeprazole وأموكسيسيلين: كلاريثروميسين 500 مجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة 10 أيام.
        • العلاج المزدوج:
        • بالأضافة الى أوميبرازول: كلاريثروميسين 500 مجم عن طريق الفم كل 8 ساعات لمدة 14 يومًا.
        • بالأضافة الى سترات الرانيتيدين البزموت ranitidine bismuth citrate: كلاريثروميسين 500 مجم عن طريق الفم كل 8 إلى 12 ساعة لمدة 14 يومًا.
      • استئصال المَلْوِيَّة البَوَّابية تبين أنه يقلل من خطر تكرار قرحة الاثني عشر.
      • الأنظمة العلاجية التي يكون فيها هذا الدواء المضاد الحيوي الوحيد من المرجح أنها ترتبط بمقاومة ضد الكلاريثروميسين في المرضى الذين يفشلون في العلاج.
      • الأنظمة العلاجية التي تحتوي على هذا الدواء لا يجب أن تُستعمل في المرضى الذين يعانون او يحتمل انهم يعانون من مقاومة للكلاريثروميسين, حيث يسبب تقليل فعالية العلاج.
      • ينصح بإجراء اختبار الحساسية في المرضى الذين يفشلون في العلاج؛ إذا تم التأكد من وجود مقاومة لهذا الدواء، يوصى باستخدام نظام علاجي لا يحتوي على كلاريثروميسين.
      • يجب الرجوع إلى نشرة العقاقير الأخرى المشار إليها للاستعمال المتزامن مع الكلاريثروميسين.
      • الاستخدامات:
        • العلاج الثلاثي: الاستعمال المتزامن مع أموكسيسيلين و (لانسوبرازول أو أوميبرازول)، لعلاج المرضى الذين يعانون من عدوى بكتيريا المَلْوِيَّة البَوَّابية ومرض قرحة الاثني عشر (سواء نشط حاليًا أو خلال تاريخ 5 سنوات من قرحة الاثني عشر) للقضاء على بكتيريا المَلْوِيَّة البَوَّابية.
        • علاج مزدوج: بالتزامن مع أوميبرازول أو سترات البزموت رانيتيدين، لعلاج المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر النشطة المرتبطة بعدوى بكتيريا المَلْوِيَّة البَوَّابية.
    • الجرعة المعتادة للبالغين للوقاية من بكتيريا المتفطرة الطيرية والمتفطرة داخل الخلوية Mycobacterium avium-intracellulare:
      • الأقراص قصيرة المفعول: 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم.
      • الاستعمال: للوقاية من انتشار معقد المتفطرات الطيرية disseminated Mycobacterium avium complex MAC في المرضي ممن هم في مرحلة متقدمة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الأيدز HIV).
      • توصيات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، والمعاهد الوطنية للصحة، ورابطة طب فيروس نقص المناعة البشرية التابعة لجمعية الأمراض المعدية في أمريكا (HIVMA/IDSA) للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الأيدز HIV):
        • للوقاية الأولية Primary prevention من انتشار معقد المتفطرات الطيرية (MAC): تكون الجرعة 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم.
        • الجرعة المستمرة (جرعة المداومة) في الحالات المزمنة (الوقاية الثانوية secondary prophylaxis) لمرض انتشار معقد المتفطرات الطيرية: 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم.
        • الوقاية الأولية من مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية موصي به للمرضى ممن يظهر لديهم عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) أقل من 50 خلية/ مم3 (بعد أن يتم استبعاد نشاط مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية على أساس التقييم السريري).
        • هذا الدواء هو عامل وقائي مفضل للوقاية الأولية من مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية (باستثناء أثناء الحمل).
        • لا ينبغي استخدام مزيج هذا الدواء مع ريفابوتين rifabutin في العلاج الوقائي الأولي لـمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية, لأنه لن يكون أكثر فعالية من هذا الدواء بمفرده.
        • ينبغي وقف الوقاية الأولية من مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية في المرضى الذين يستجيبون للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (antiretroviral therapy ART) مع زيادة عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) إلى أكثر من 100 خلية/ مم3 لمدة 3 أشهر على الأقل؛ يجب إعادة استعماله إذا انخفض عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) إلى أقل من 50 خلية/ مم3.
        • يجب استخدام هذا الدواء مع إيثامبوتول ethambutol للعلاج المستمر (علاج المداومة) في الحالات المزمنة. وبنفس النظام العلاجي الذي يتم في المعالجة.
        • يجب على المرضى المصابين بمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية متابعة العلاج المستمر (علاج المداومة) المزمن (الوقاية الثانوية) ما لم تحدث إعادة تكون المناعة نتيجة استخدام مضادات الفيروسات القهقرية.
        • العلاج المستمر (علاج المداومة) المزمن قد يتم وقفه عند المرضى الذين ينخفض لديهم خطر تكرار الأصابة بمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية, هؤلاء المرضى قد أكملوا ما لا يقل عن 12 شهرًا من علاج مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية, وليس لديهم علامات / أعراض لمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية، ولديهم زيادة في عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) إلى أكثر من 100 خلية / مم3 لأكثر من 6 أشهر نتيجة الاستجابة لمضادات الفيروسات القهقرية (ART)؛ يجب إعادة استعماله إذا انخفض عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) إلى أقل من 100 خلية / مم3.
    • الجرعة المعتادة للبالغين لعلاج بكتيريا المتفطرة الطيرية والمتفطرة داخل الخلوية Mycobacterium avium-intracellulare:
      • الأقراص قصيرة المفعول: 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم.
      • يوصى به كالعلاج الأساسي لعلاج العدوى المنتشرة بسبب بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية.
      • يجب استخدام هذا الدواء بالأضافة الى مضادات البكتيريا الأخرى التي أظهرت في المختبر نشاطاً ضد بكتيريا معقد المتفطرة الطيرية أو أظهرت فائدة سريرية في علاج بكتيريا معقد المتفطرة الطيرية.
      • ينبغي أن يستمر العلاج إذا لوحظت الاستجابة السريرية. ويمكن وقف هذا الدواء عندما ينخفض الخطر من مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية.
      • الاستعمالات: يستعمل لعلاج حالات العدوى المتفطرة mycobacterial المنتشرة بسبب بكتيريا المتفطرة الطيرية والمتفطرة داخل الخلوية Mycobacterium avium or Mycobacterium intracellulare.
      • توصيات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، والمعاهد الوطنية للصحة، ورابطة طب فيروس نقص المناعة البشرية التابعة لجمعية الأمراض المعدية في أمريكا (HIVMA/IDSA) للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الأيدز HIV):
        • علاج مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية: 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم.
        • ينبغي استخدام هذا الدواء مع إيثامبوتول ethambutol.
        • ينصح الجمع بين العلاج مع ما لا يقل عن دواءين مضادين للبكتيريا للعلاج الأولي لمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية لمنع/تأخير تطور المقاومة ضد العلاج.
        • هذا الدواء هو العلاج الأول المفضل (إلا أثناء الحمل)؛ إيثامبوتول هو العلاج الثاني الموصي به.
        • يجب النظر في إضافة دواء ثالث أو رابع للمرضى ممن لديهم عدد عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) أقل من 50 خلية / مم3، وحمل من بكتيريا المتفطرة عالي high mycobacterial loads، أو عند غياب مضادات الفيروسات القهقرية (antiretroviral therapy ART)الفعالة ؛ كما يوصي بعض الخبراء باستعمال ريفابوتين rifabutin كعامل ثالث.
        • يجب اختبار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية بعد عزلها من المريض لمعرفة مدى الحساسية لهذا الدواء في جميع المرضى.
        • يجب على المرضى المصابين بمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية متابعة العلاج المستمر (علاج المداومة) المزمن (الوقاية الثانوية) ما لم تحدث إعادة تكون المناعة نتيجة استخدام مضادات الفيروسات القهقرية ART.
    • جرعة البالغين المعتادة للوقاية من التهاب شغاف القلب البكتيري Bacterial Endocarditis:
      • توصيات جمعية القلب الأمريكية (AHA):
        • الأقراص قصيرة المفعول: 500 مجم عن طريق الفم كجرعة وحيدة قبل 30 إلى 60 دقيقة قبل إجراء العملية.
      • موصى به للمرضى الذين لديهم حساسية من البنسلين.
    • جرعة البالغين المعتادة للالتهاب الرئوي الفيلقي Legionella Pneumonia:
      • يوصي بعض الخبراء بما يلي:
        • الأقراص قصيرة المفعول: 500 مجم عن طريق الفم كل 12 ساعة
      • مدة العلاج:
        • للعدوى البسيكة إلى المتوسطة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة: 10 أيام
        • لمنع انتكاس المرض، وخاصة في المرضى الذين يعانون من التهابات أكثر شدة أو اعتلال آخر أو نقص المناعة: قد يكون من الضروري لمدة 3 أسابيع.
      • موصى به لمرض الفيالقة Legionnaires' disease (مرض المحاربين القدماء).
    • الجرعة المعتادة للبالغين للوقاية وعلاج مرض السعال الديكي Pertussis:
      • توصيات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة US CDC:
        • الأقراص قصيرة المفعول: 500 مجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة 7 أيام.
      • موصي به للعلاج والعلاج الوقائي بعد التعرض للفيروس
      • الماكروليدات Macrolides هي الدواء المفضل لعلاج السعال الديكي.
    • الجرعة المعتادة للبالغين لعلاج عدوى البارتونيلا Bartonella spp. infection (استعمال غير منصوص عليه):
      • استناداً إلى المبادئ التوجيهية لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية في الولايات المتحدة (HHS) للوقاية والعلاج من الأمراض الانتهازية Opportunistic Infections في البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الأيدز HIV).
      • عقار كلاريثروميسين يعطى لعلاج أو للوقاية طويلة الأجل من عدوى داء البرتونيلات.
      • كما تشير التجربة السريرية إلى فائدة كلاريثروميسين لعلاج داء خدش القطة cat scratch disease.
    • الجرعة المعتادة للبالغين لعلاج مرض لايم Lyme disease (استعمال غير منصوص عليه):
      • استنادا إلى المبادئ التوجيهية لجمعية الأمراض المعدية في أمريكا (IDSA) للتقييم السريري، والعلاج، والوقاية من مرض لايم.
  • الأطفال:
    • جرعة الأطفال المعتادة لالتهاب اللوزتين/التهاب البلعوم Tonsillitis/Pharyngitis، التهاب الجيوب الأنفية Sinusitis، المفطورة الرئوية Mycoplasma Pneumonia، الالتهاب الرئوي Pneumonia، التهاب الأذن الوسطى Otitis Media، إصابة الجلد وبنيته Skin and Structure Infection:
      • الدواء قصير المفعول:
        • لعمر ستة أشهر أو أكثر: 7.5 مجم / كجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة 10 أيام
        • الجرعة القصوى: 500 مجم / جرعة.
      • الاستعمالات: –
        • لعلاج التهاب البلعوم / التهاب اللوزتين بسبب المكورة العقدية المقيحة Streptococcus pyogenes.
        • لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الفكية العلوية الحاد والناجم عن المستدمية النزلية Haemophilus influenzae، أو موراكسيلا كاتاراليس Moraxella catarrhalis، أو العقدية الرئوية S pneumoniae.
        • لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع community-acquired pneumonia بسبب بكتيريا المفطورة الرئوية Mycoplasma Pneumonia أو بكتيريا العقدية الرئوية S pneumoniae أو المتدثرة الرئوية Chlamydophila pneumoniae TWAR.
        • لعلاج التهاب الأذن الوسطى الحاد بسبب بكتيريا المستدمية النزلية أو الموراكسيلة النزلية Moraxella catarrhalis، أو المكورة الرئوية S pneumoniae.
        • لعلاج الالتهابات غير المعقدة للجلد وبنية الجلد بسبب بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus أو المكورة العقدية المقيحة – عادة ما تتطلب الخراجات تصريفًا جراحيًا.
    • الجرعة المعتادة للأطفال للوقاية من بكتيريا المتفطرة الطيرية والمتفطرة داخل الخلوية Mycobacterium avium-intracellulare:
      • الدواء قصير المفعول:
        • لعمر 20 شهرًا أو أكبر: 7.5 مجم/ كجم عن طريق الفم مرتين يوميًا
        • الجرعة القصوى: 500 مجم/ جرعة
      • الاستعمال: للوقاية من انتشار معقد المتفطرات الطيرية disseminated Mycobacterium avium complex MAC في المرضي ممن هم في مرحلة متقدمة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الأيدز HIV).
      • توصيات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، والمعاهد الوطنية للصحة، ورابطة طب فيروس نقص المناعة البشرية التابعة للجمعية الأميركية للأمراض المُعدية (HIVMA/IDSA) والمجمع الأميركي لأمراض الأطفال المُعدية (PIDS) والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) للأطفال المعرضين لفيروس نقص المناعة البشرية والأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الأيدز HIV):
        • للوقاية الأولية Primary prevention من انتشار معقد المتفطرات الطيرية (MAC): تكون الجرعة 7.5مجم / كجم عن طريق الفم مرتين في اليوم.
        • العلاج المزمن الممثبط للإصابة بمرض انتشار معقد المتفطرات الطيرية: 7.5 مجم / كجم عن طريق الفم مرتين في اليوم.
        • الجرعة القصوى: 500 مجم/ جرعة
        • الوقاية الأولية موصي بها للمرضى بعمر 6 سنوات أو أكبر مع عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) أقل من 50 خلية / مم3، ومن تتراوح أعمارهم بين 2 إلى أقل من 6 سنوات مع عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) أقل من 75 خلية / مم3، ومن تتراوح أعمارهم بين 1 إلى أقل من 2 سنوات مع عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) أقل من 500 خلية / مم3، والذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة مع عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) أقل من 750 خلية / مم3.
        • قبل بدء العلاج الوقائي، يجب استبعاد نشاط مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية على أساس التقييم السريري.
        • يمكن إيقاف العلاج الوقائي الأولي في المرضى الذين تبلغ أعمارهم سنتين أو أكثر إذا تلقوا مجموعة ثابتة من مضادات الفيروسات القهقرية (antiretroviral therapy ART) لمدة 6 أشهر على الأقل وحافظوا على زيادة في عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) أعلى بكثير من الهدف المحدد للعمر لبدء العلاج الوقائي (على سبيل المثال، أكثر من 100 خلية/مم3 للمرضى بعمر 6 سنوات أو أكبر عمراً؛ أكثر من 200 خلية/مم3 للمرضى من عمر سنتين إلى أصغر من 6 سنوات) لمدة أطول من 3 أشهر؛ لم يتم تحديد توصيات لوقف العلاج الوقائي من مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية في المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنتين.
        • يجب أن يستخدم هذا الدواء مع الإيثامبوتول ethambutol (مع أو بدون ريفابوتين rifabutin) للعلاج المزمن الممثبط للإصابة بمرض انتشار معقد المتفطرات الطيرية.
        • لمنع انتكاس المرض, ينصح بالعلاج الوقائي مدى الحياة للأطفال الذين لديهم تاريخ اصابة بمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية.
        • يوصي بعض الخبراء بإيقاف العلاج المزمن الممثبط للإصابة بمرض انتشار معقد المتفطرات الطيرية في المرضى الذين تبلغ أعمارهم عامين فما أكثر والذين أكملوا ما لا يقل عن 12 شهرًا من علاج مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية, والذين ليس لديهم أي علامات/ أعراض لمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية, والذين يتلقون مجموعة ثابتة من مضادات الفيروسات القهقرية (antiretroviral therapy ART)، والذين حافظوا على زيادة في عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) أعلى بكثير من الهدف المحدد للعمر لبدء العلاج الوقائي الأولي (على سبيل المثال، أكثر من 100 خلية/مم3 للمرضى بعمر 6 سنوات أو أكبر عمراً؛ أكثر من 200 خلية/مم3 للمرضى من عمر سنتين إلى أصغر من 6 سنوات) لمدة 6 أشهر على الأقل ؛ يجب إعادة استعمال العلاج إذا انخفض عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) عن الأهداف المحددة بالعمر.
      • توصيات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، والمعاهد الوطنية للصحة، ورابطة طب فيروس نقص المناعة البشرية التابعة للجمعية الأميركية للأمراض المُعدية (HIVMA/IDSA) للمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:
        • الوقاية الأولية Primary prevention من مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية : 500 ملجم عن طريق الفم مرتين في اليوم.
        • الجرعة المستمرة (جرعة المداومة) في الحالات المزمنة (الوقاية الثانوية secondary prophylaxis) لمرض انتشار معقد المتفطرات الطيرية: 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم.
        • الوقاية الأولية من مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية موصي به للمرضى ممن يظهر لديهم عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) أقل من 50 خلية/ مم3 (بعد أن يتم استبعاد نشاط مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية على أساس التقييم السريري).
        • هذا الدواء هو عامل وقائي مفضل للوقاية الأولية من مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية (باستثناء أثناء الحمل).
        • لا ينبغي استخدام مزيج هذا الدواء مع ريفابوتين rifabutin في العلاج الوقائي الأولي لـمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية, لأنه لن يكون أكثر فعالية من هذا الدواء بمفرده.
        • ينبغي وقف الوقاية الأولية من مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية في المرضى الذين يستجيبون للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (antiretroviral therapy ART) مع زيادة عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) إلى أكثر من 100 خلية/ مم3 لمدة 3 أشهر على الأقل؛ يجب إعادة استعماله إذا انخفض عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) إلى أقل من 50 خلية/ مم3.
        • يجب استخدام هذا الدواء مع إيثامبوتول ethambutol للعلاج المستمر (علاج المداومة) في الحالات المزمنة. وبنفس النظام العلاجي الذي يتم في المعالجة.
        • يجب على المرضى المصابين بمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية متابعة العلاج المستمر (علاج المداومة) المزمن (الوقاية الثانوية) ما لم تحدث إعادة تكون المناعة نتيجة استخدام مضادات الفيروسات القهقرية.
        • العلاج المستمر (علاج المداومة) المزمن قد يتم وقفه عند المرضى الذين ينخفض لديهم خطر تكرار الأصابة بمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية, هؤلاء المرضى قد أكملوا ما لا يقل عن 12 شهرًا من علاج مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية, وليس لديهم علامات / أعراض لمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية، ولديهم زيادة في عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) إلى أكثر من 100 خلية / مم3 لأكثر من 6 أشهر نتيجة الاستجابة لمضادات الفيروسات القهقرية (ART)؛ يجب إعادة استعماله إذا انخفض عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) إلى أقل من 100 خلية / مم3.
    • الجرعة المعتادة للأطفال لعلاج بكتيريا المتفطرة الطيرية والمتفطرة داخل الخلوية Mycobacterium avium-intracellulare:
      • الدواء قصير المفعول:
        • لعمر 20 شهرًا أو أكبر: 7.5 مجم/ كجم عن طريق الفم مرتين يوميًا
        • الجرعة القصوى: 500 مجم/ جرعة
      • يوصى به كالعلاج الأساسي لعلاج العدوى المنتشرة بسبب بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية.
      • يجب استخدام هذا الدواء بالأضافة الى مضادات البكتيريا الأخرى التي أظهرت في المختبر نشاطاً ضد بكتيريا معقد المتفطرة الطيرية أو أظهرت فائدة سريرية في علاج بكتيريا معقد المتفطرة الطيرية.
      • ينبغي أن يستمر العلاج إذا لوحظت الاستجابة السريرية. ويمكن وقف هذا الدواء عندما ينخفض الخطر من مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية.
      • الاستعمالات: يستعمل لعلاج حالات العدوى المتفطرة mycobacterial المنتشرة بسبب بكتيريا المتفطرة الطيرية والمتفطرة داخل الخلوية Mycobacterium avium or Mycobacterium intracellulare.
      • توصيات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، والمعاهد الوطنية للصحة، ورابطة طب فيروس نقص المناعة البشرية التابعة للجمعية الأميركية للأمراض المُعدية (HIVMA/IDSA) والمجمع الأميركي لأمراض الأطفال المُعدية (PIDS) والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) للأطفال المعرضين لفيروس نقص المناعة البشرية والأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الأيدز HIV):
        • علاج عدوى مرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية:من 7.5 إلى 15 مجم / كجم عن طريق الفم مرتين في اليوم
        • الجرعة القصوى: 500 مجم / جرعة
        • ينبغي استخدام هذا الدواء مع إيثامبوتول ethambutol. (مع أو بدون ريفابوتين rifabutin).
        • ينصح الجمع بين العلاج مع ما لا يقل عن دواءين مضادين للبكتيريا للعلاج الأولي لمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية لمنع/تأخير تطور المقاومة ضد العلاج.
        • يستخدم بعض الخبراء هذا الدواء “الكلاريثروميسينن” كعلاج أساسي أول مفضل؛ الإيثامبوتول هو العلاج الثاني الموصى به؛ ويوصي بعض الخبراء باستعمال ريفابوتين كعامل ثالث لحالات المرض الشديدة.
        • يجب اختبار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية بعد عزلها من المريض لمعرفة مدى الحساسية لهذا الدواء في جميع المرضى.
        • العلاج المزمن الممثبط للإصابة بمرض انتشار معقد المتفطرات الطيرية (الوقاية الثانوية) ينصح باستخدامه بعد العلاج المبدئي.
      • توصيات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، والمعاهد الوطنية للصحة، ورابطة طب فيروس نقص المناعة البشرية التابعة للجمعية الأميركية للأمراض المُعدية (HIVMA/IDSA) للمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الأيدز HIV):
        • علاج مرض انتشار معقد المتفطرات الطيرية: 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم.
        • ينبغي استخدام هذا الدواء مع إيثامبوتول ethambutol.
        • ينصح الجمع بين العلاج مع ما لا يقل عن دواءين مضادين للبكتيريا للعلاج الأولي لمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية لمنع/تأخير تطور المقاومة ضد العلاج.
        • هذا الدواء هو العلاج الأول المفضل (إلا أثناء الحمل)؛ إيثامبوتول هو العلاج الثاني الموصي به.
        • يجب النظر في إضافة دواء ثالث أو رابع للمرضى ممن لديهم عدد عدد خلايا تي المساعِدة T helper count (عدد خلايا سي دي فور CD4 count) أقل من 50 خلية / مم3، وحمل من بكتيريا المتفطرة عالي high mycobacterial loads، أو عند غياب مضادات الفيروسات القهقرية (antiretroviral therapy ART)الفعالة ؛ كما يوصي بعض الخبراء باستعمال ريفابوتين rifabutin كعامل ثالث.
        • يجب اختبار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية بعد عزلها من المريض لمعرفة مدى الحساسية لهذا الدواء في جميع المرضى.
        • يجب على المرضى المصابين بمرض انتشار بكتيريا معقد المتفطرات الطيرية متابعة العلاج المستمر (علاج المداومة) المزمن (الوقاية الثانوية) ما لم تحدث إعادة تكون المناعة نتيجة استخدام مضادات الفيروسات القهقرية ART.
    • الجرعة المعتادة للاطفال للوقاية وعلاج مرض السعال الديكي Pertussis:
      • توصيات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة:
        • الدواء قصير المفعول: من عمر شهر أو أكثر: 7.5 مجم / كجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة 7 أيام.
        • الجرعة القصوى: 500 مجم / جرعة
      • موصي به للعلاج والعلاج الوقائي بعد التعرض للفيروس.
      • الماكروليدات Macrolides هي الدواء المفضل لعلاج السعال الديكي.
    • جرعة الأطفال المعتادة للوقاية من التهاب شغاف القلب البكتيري Bacterial Endocarditis:
      • توصيات جمعية القلب الأمريكية (AHA):
        • الدواء قصير المفعول: 15 مجم / كجم عن طريق الفم كجرعة وحيدة قبل 30 إلى 60 دقيقة قبل اجراء العملية.
        • الجرعة القصوى: 500 مجم / جرعة
      • يوصي به للأطفال ممن لديهم حساسية للبنسلين
  • ضبط الجرعة في حالة أمراض الكلى Renal Dose Adjustments:
    • إذا كانت قيمة تصفية الكرياتينين CrCl أقل من 30 مل / دقيقة: يجب تقليل الجرعة بنسبة 50 ٪.
    • قد يكون من المناسب استعمال جرعة مخفضة أو تطويل فترات ما بين الجرعات.
    • تزامن استعمال الدواء مع أتازنفير atazanavir / ريتونافير ritonavir:
      • إذا كانت قيمة تصفية الكرياتينين CrCl من 30 إلى 60 مل / دقيقة: يجب تقليل جرعة كلاريثروميسين بنسبة 50 ٪.
      • إذا كانت قيمة تصفية الكرياتينين CrCl أقل من 30 مل / دقيقة: يجب تقليل جرعة كلاريثروميسين بنسبة 75 ٪.
    • تزامن استعمال الدواء مع تزامن استعمال الدواء مع سترات البزموت رانيتيدين ranitidine bismuth citrate:
      • إذا كانت قيمة تصفية الكرياتينين CrCl من أقل من 25 مل / دقيقة: لا ينصح باستعماله.
    • مستويات الدواء في الدم ليس من المتوقع أن تتأثر بشكل كبير من غسيل الكلى الصناعي أو غسيل الكلى البريتوني.
  • ضبط الجرعة في حالة أمراض الكبد Liver Dose Adjustments:
    • لا يوجد تعديل يوصي به
  • احتياطات Precautions:
    • لم تثبت السلامة والفعالية في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر.
    • لم تثبت السلامة لدى مرضى انتشار معقد المتفطرات الطيرية الذين تقل أعمارهم عن 20 شهرًا.
    • مستويات الدواء في الدم ليس من المتوقع أن تتأثر بشكل كبير من غسيل الكلى الصناعي أو غسيل الكلى البريتوني.
    • قد يتم تناول الأقراص قصيرة المفعول والمحلول المعلق عن طريق الفم بغض النظر عن الطعام؛ قد يمكن تناوله مع الحليب.
    • يتم تناول الأقراص طويلة المفعول مع الطعام.
    • يجب رج المحلول المعلق الذي يتم تناوله عن طريق الفم جيدًا قبل كل استخدام.
    • لم تثبت سلامة وفعالية تركيبة الأقراص طويلة المفعول في علاج حالات العدوى الأخرى التي يتم وصف تركيبات الأقراص قصيرة المفعول لها.

– الأثار الجانبية: من اهمها

  • الأكثر شيوعاً (>10%):
    • آثار على الجهاز الهضمي ، عامة (13 ٪)
  • شائعة (1 : 10%):
    • طعم غير طبيعي (للبالغين ، 3-7 ٪)
    • الإسهال (3-6 ٪)
    • الغثيان (البالغين ، 3-6 ٪)
    • القيء (للبالغين ، 1 ٪ ، الأطفال ، 6 ٪)
    • ارتفاع نيتروجين اليوريا في الدم (BUN ؛ 4 ٪)
    • آلام في البطن (البالغين ، 2 ٪ ، الأطفال ، 3 ٪)
    • طفح Rash(الأطفال ، 3 ٪)
    • عسر الهضم (2٪)
    • حرقة من المعدة Heartburn (البالغين ، 2 ٪)
    • الصداع (2٪)
    • وقت البروثرومبين prothrombin time PT: يزداد (1٪)
  • غير شائعة ونادرة (<1%):
    • الحساسية المفرطة Anaphylaxis
    • فقدان الشهية
    • القلق
    • المطثية العسيرة (التهاب القولون الغشائي الكاذب) Clostridium difficile colitis
    • دوخة
    • ضيق التنفس
    • ارتفاع وظائف الكبد
    • التهاب اللسان Glossitis
    • الهلوسة
    • قصور الكبد
    • التهاب الكبد
    • نقص السكر في الدم
    • زيادة انزيم الفوسفاتيز القلوي alkaline phosphatase.
    • زيادة ناقلة أمين الأسبارتات aspartate aminotransferase
    • زيادة البيليروبين bilirubin
    • زيادة الكرياتينين في الدم
    • اليرقان (الصفرا) Jaundice
    • نقص في عدد كريات الدم البيضاء Leukopenia
    • هوسي السلوك Manic
    • انسداد عصبي عضلي Neuromuscular blockade
    • قلة العدلات (نقص نوع محدد من خلايا الدم البيضاء) Neutropenia
    • التهاب البنكرياس
    • ذهان (إضطراب عقلي) Psychosis
    • إطالة فترة كيو تي QT prolongation
    • التشنج Seizures
    • متلازمة ستيفنز جونسون Stevens-Johnson syndrome
    • نقص الصفائح الدموية Thrombocytopenia
  • تقارير ما بعد التسويق Postmarketing Reports: حدوثها نادر جدا
    • اضطرابات الدم والجهاز اللمفاوي: نقص الصفائح الدموية Thrombocytopenia، ندرة المحببات (قلة عدد كريات الدم البيضاء، وخاصة الخلايا المتعادلة) agranulocytosis.
    • اضطرابات القلب: تورساد دي بوانت (ضفيرة النتوءات) Torsades de pointes، تسارع القلب البطيني ventricular tachycardia، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ventricular arrhythmia.
    • اضطرابات الأذن والتيه (الأذن الداخلية) labyrinth: تم الإبلاغ عن الأصابة بالصمم بشكل رئيسي في النساء المسنات وكان عادة يمكن علاجه.
    • اضطرابات الجهاز الهضمي: التهاب البنكرياس الحاد ، تلون اللسان ، تلون الأسنان
    • الاضطرابات الكبدية: الفشل الكبدي ، والصفرا (اليرقان) الكبدية
    • اضطرابات الجهاز المناعي: تفاعل فرط الحساسية Anaphylactic reaction، تورم وعائي angioedema.
    • العدوى Infections والإصابة بالطفيليات infestations: التهاب القولون الغشائي الكاذب Pseudomembranous colitis.
    • التحاليل: زيادة وقت البروثرومبين prothrombin time PT، انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ، زيادة نسبة المعيارية الدولية (نسبة سيولة الدم international normalized ratio INR)؛ تم الإبلاغ عن لون البول غير طبيعي مرتبط بفشل كبدي.
    • اضطرابات التمثيل الغذائي Metabolism والتغذية nutrition: تم الإبلاغ عن نقص السكر في الدم في المرضى الذين يتناولون ادوية خفض سكر الدم الفموية oral hypoglycemic agents أو الأنسولين.
    • الاضطرابات العضلية الهيكلية واضطرابات النسيج الضام connective tissue: تم الإبلاغ عن حدوث اعتلال عضلي Myopathy، انحلال العضلات rhabdomyolysis، وفي بعض التقارير ، تم تناول الكلاريثروميسين بالتزامن مع الستاتين statins، الفايبريت fibrates، كولشيسين colchicine أو الوبيورينول allopurinol.
    • اضطرابات الجهاز العصبي Nervous system: التشنج Convulsion، وفقد حاسة الذوق ageusia، خلل حاسة الشم parosmia، فقد حاسة الشم anosmia، الخدران paraesthesia.
    • الاضطرابات النفسية Psychotic: قلة درجة الوعي confusional state، تبدد الشخصية depersonalization، الاكتئاب، تشوش disorientation، سلوك هوسي manic، الهلوسة، سلوك غير طبيعي، أحلام غير طبيعية.
    • اضطرابات الكلى والمسالك البولية: التهاب الكلية الخلالي Nephritis interstitial، الفشل الكلوي.
    • اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلدية subcutaneous+: متلازمة ستيفنز جونسون ، تنخر البشرة السمي الحاد toxic epidermal necrolysis، طفح بثري حاد ومعمم acute generalized exanthematous pustulosis، طفح دوائي مع زيادة خلايا الحمضات وأعراض جسدية عامة (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms DRESS)، فرفرية هينوخ شونلاين Henoch–Schönlein purpura، حب الشباب acne.
    • اضطرابات الأوعية الدموية: نزيف.
    • أخرى: تقارير عن الأصابة بتسمم الكولشيسين colchicine، بعضها أدى إلى الوفاة ، مع الاستخدام المتزامن لكل من الكلاريثروميسين والكولشيسين ، خاصة في كبار السن ، وقد حدث بعضها في المرضى الذين يعانون من قصور الكلى
    • قد يؤدي الاستخدام إلى عدوى اضافية فطرية أو بكتيرية fungal or bacterial superinfection.
    • انخفاض البقاء على قيد الحياة لوحظ في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية (الأيدز) المصابون ببكتيريا معقد المتفطرات الطيرية mycobacterium avium complex الذين تم علاجهم بجرعات كلاريثروميسين أعلى من الجرعة القصوى الموصى بها؛ يجب عدم تجاوز الحد الأقصى الموصى به من الجرعات في هذه الفئة من المرضى؛ لوحظ تطور مقاومة ضد الكلاريثروميسين عند استخدامه للوقاية وعلاج العدوى ببكتيريا معقد المتفطرات الطيرية MAC.

– موانع الاستعمال:

  • فرط الحساسية تجاه الدواء.
  • التناول المتزامن مع البيموزيد pimozide، سيسابريد cisapride، الإرجوتامين ergotamine، وديهيدروجوتامين dihydroergotamine.
  • تاريخ أصابة بصفراء (يرقان) ركودية cholestatic jaundice أو اختلال في وظائف الكبد المرتبط باستخدام سابق للكلاريثروميسين.
  • التناول المتزامن مع الكولشيسين colchicine في مرضى القصور الكلوي أو الكبدي.
  • التناول المتزامن مع مثبطات انزيم الاختزال اتش ام جي كو أ HMG-CoA reductase inhibitors (الستاتينات statins) التي يتم تمثيلها الغذائي على نطاق واسع بواسطة إنزيم CYP3A4 (مثل لوفاستاتين lovastatin, سيمفاستاتين simvastatin)، بسبب زيادة خطر الاعتلال العضلي myopathy، بما في ذلك الإنحلال العضليّ rhabdomyolysis.

– محاذير الاستعمال:

  • تفاعلات فرط حساسية hypersensitivity حادة؛ وقف فوراً استخدام الدواء في حالة حدوث تفاعلات فرط حساسية شديدة (مثل صدمة الحساسية anaphylaxis، متلازمة ستيفنز جونسون، انحلال الجلد النخري السمي Toxic epidermal necrolysis TEN، طفح دوائي مع زيادة خلايا الحمضات وأعراض جسدية عامة (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms DRESS)، فرفرية هينوخ شونلاين Henoch–Schönlein purpura).
  • يرتبط استخدام الدواء بإطالة الفاصل كيو تي QT وقد يحدث نادراً عدم انتظام ضربات القلب arrhythmias، من ضمنها تورساد دي بوانت (ضفيرة النتوءات) Torsades de pointes، تجنب استعمال الدواء مع الحالات التي تحفز عدم انتظام ضربات القلب proarrhythmic (على سبيل المثال، نقص بوتاسيوم الدم غير المصحح أو نقص مغنسيوم الدم)، بطء ضربات القلب الذي يمثل خطورة صحية, قد يكون المرضى الذين تتراوح أعمارهم من 65 عامًا أو أعلى أكثر عرضة لإطالة كيو تي المرتبطة بالأدوية (انظر أيضًا التفاعلات الدوائية)
  • تم الإبلاغ عن حدوث قصور كبدي، بما في ذلك زيادة نشاط إنزيمات الكبد والتهاب الكبد الخلوي أو الركودي الصفراوي hepatocellular or cholestatic hepatitis ، مع أو بدون حدوث الصفراء (اليرقان jaundice). قد يكون هذا القصور العنيف, وعادةً ما يكون قابلًا للشفاء.
  • يجب وقف استخدام الكلاريثروميسين على الفور في حالة ظهور علامات وأعراض التهاب الكبد (على سبيل المثال: فقدان الشهية والصفراء (اليرقان jaundice) والبول الداكن والحكة وألم في البطن).
  • قد يزيد دواء الكلاريثروميسين من الإصابة بين مرضى قصور الشرايين التاجية بالقلب الذين تلقوا فترة علاج بكلاريثروميسين لمدة أسبوعين ؛ في دراسة قائمة على الملاحظة، أصبح هذا الخطر واضحًا بعد متابعة المرضى لمدة سنة كاملة فأكثر, بناءً على هذه الدراسة، أضافت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيراً في نشراتها الخاصة بسلامة المستحضرات الطبية (CLARICOR trial; BMJ 2006;332:22-7).
  • تم الإبلاغ عن ارتباط الاسهال نتيجة المطثية العسيرة (التهاب القولون الغشائي الكاذب) Clostridium difficile مع استخدام كل مضادات بكتيريا تقريبًا، بما في ذلك الكلاريثروميسين.
  • لا يستعمل أثناء الحمل، إلا في حالة عدم وجود علاج بديل؛ أطلع المريض على الخطر المحتمل للجنين إذا حدث الحمل أثناء العلاج.
  • تم الإبلاغ عن حدوث تفاقم الوهن العضلي الوبيل myasthenia gravis أو بداية جديدة من الأعراض.

– التفاعلات الدوائية:

لتجنب التداخلات المحتملة مع الأدوية الأخرى، يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن أية من الأدوية المتناولة في الوقت الحالي, بعض اهم تلك التفاعلات:

  • كلاريثروميسين هو مثبط قوي لأنزيم CYP3A4 ويمنع أيضًا نقل بروتين ب. ج. ب P-pg ((ABCB1.
  • كلاريثروميسين هو مثبط قوي لأنزيم CYP3A4، الأدوية التي يتم تكسيرها في المقام الأول بواسطة إنزيم CYP3A4 قد يؤدي استخدام الكلاريثروميسين إلى زيادة هذه الأدوية في الدم (انظر أيضا موانع الاستعمال): مثل
    • الكولشيسين colchicine: قم بتقليل جرعة الكولشيسين عند الاستعمال المتزامن مع الكلاريثروميسين في المرضى الذين لديهم وظائف الكبد والكلى طبيعية (ويمنع الاستعمال في حالة وجود قصور كبدي أو كلوي).
    • الستاتينات Statins: قم بتقليل جرعة أتورفاستاتين atorvastatin أو برافاستاتين pravastatin عند الاستعمال المتزامن مع كلاريثروميسين.
    • الأدوية الفموية الخافضة للسكر Oral hypoglycemic drugs و/أو الأنسولين insulin يمكن أن يؤدي تناول كلاريثروميسين بالتزامن مع الأدوية الفموية الخافضة للسكر في الدم و/أو الأنسولين إلى نقص السكر في الدم بشكل كبير. أمثلة الأدوية الفموية الخافضة للسكر التي يتم تكسيرها بأنزيم CYP3A تشمل ناتيجلينيد nateglinide، بيوجليتازون pioglitazone، ريباجلينيد repaglinide وروسيجليتازون rosiglitazone.
    • مغلقات قنوات الكالسيوم Calcium channel blockers: قد يؤدي العلاج المتزامن مع مغلقات قنوات الكالسيوم إلى زيادة خطر انخفاض ضغط الدم وفشل الكلى والموت ، مقارنةً بالعلاج المتزامن لكل من مغلقات قنوات الكالسيوم والأزيثروميسين azithromycin، وهو دواء مشابه للكلاريثروميسين ولكن لا يقوم بتثبيط أنزيم CYP3A4. لوحظ أن تناول الكلاريثروميسين مع عقار فيراباميل يسبب انخفاضًا في ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب.
    • كاربامازيبين Carbamazepine:قد يعمل كلاريثروميسين على مضاعفة مستوى الكاربامازيبين في الجسم عن طريق الحد من التخلص منه، مما قد يؤدي إلى أعراض سامة للكاربامازيبين ، مثل الرؤية المزدوجة ، وفقدان حركة الجسم الطوعية ، والغثيان ، وكذلك نقص صوديوم الدم.
  • الكلاريثروميسين يؤدي الى استطالة الفاصل كيو تي QT مما يؤدي الى التفاعلات الدوائية التالية:
    • البيموزيد pimozide والسيسابريد cisapride: يمنع استعماله مع بيموزيد pimozide مع سيسابريد cisapride (حيث ان كل منهم يسبب إطالة الفاصل كيو تيQT وأيضًا يتم تكسيره بواسطة انزيم CYP3A4).
    • يجب تجنب التناول المتزامن مع الأدوية التي تؤدي الى إطالة الفاصل كيو تي QT.
    • الكويتيابين quetiapine: قد ينتج عن التناول المتزامن مع كويتيابين سميات مرتبطة بالكويتيابين، بما في ذلك المتلازمة الخبيثة للدواء المضاد للذهان neuroleptic malignant syndrome, إطالة الفاصل كيو تي QT prolongation، النعاس somnolence، انخفاض ضغط الدم الوضعي (اثناء الوقوف) orthostatic hypotension, تغيّرا في حالة الوعي.
    • راقب بحذر لو تم تناول دواء الكلاريثروميسين متزامنًا مع أدوية قد تطيل فترة الفاصل كيو تي QT.
  • تفاعلات أخرى
    • الماكروليدات Macrolides: قد تزيد من تركيز الدم لمضادات فيتامين ك (مضادات التجلط مثل الوارفارين warfarin) ؛ يراعى رصد النسبة المعياريّة الدوليّة (نسبة سيولة الدم INR).
    • البنزوديازيبينات benzodiazepines: قد تزداد فترة ودرجة التهدئة (التخدير sedation) عند التناول المتزامن للكلاريثروميسين مع البنزوديازيبينات (مثل تريازولام triazolam، ميدازولام midazolam).
    • الديجوكسين digoxin: قد يزيد الكلاريثروميسين من مستويات الديجوكسين عن طريق تثبيط بروتين ب. ج. ب (P-gp)

– الجرعة الزائدة:

في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء يجب الحرص على دعم التنفس ونبض القلب وضخه للدم, فعلاجها يتكون بصفة اساسية من علاج داعم وعلاج لأعراض المضاعفات فعند تناول جرعات فموية كبيرة يجب وضع في الاعتبار استخدام الكربون النشط والتنظيف المعوي أو القيئ وكذلك تصحيح الكتروليت الدم إن وجد اختلال بها وينبغى مراقبة الإفرازات البولية, الدواء لا يمكن إزالته بالغسيل الكلوي.

– الحمل والرضاعة:

  • الحمل: يصنف العقار بالنسبة للسلامة اثناء فترة الحمل فى الفئة (سي C) أي أن هنالك احتمالية وجود خطورة على الجنين, ولاينبغى إستخدامه فى فترة الحمل إلا عند الضرورة وعندما تكون الفائدة من استخدامه اكبر من خطره وتحت إشراف طبى متخصص. فحسب الدراسات الحيوانية لا يوصى باستعمال دواء الكلاريثروميسين اثناء الحمل إلا في حالة عدم وجود علاج بديل؛ ويجب اصلاع المريض على الخطر المحتمل للجنين إذا حدث الحمل أثناء العلاج.
  • الرضاعة: يمكن استخدام الدواء اثناء الرضاعة حيث يعبر الدواء خلال لبن الرضاعة, ولكن بنسبة ضئيلة جدا مستبعد ان تؤدي الى اي اعراض جانبية .

– الأثر الطبي (كيفية عمل الدواء):

الكلاريثروميسين Clarithromycin: هو من مجموعة المضادات الحيوية الماكروليدات macrolides, يقوم الدواء بعمله كمضاد للبكتيريا عن طريق منع تكوين البروتين حيث يرتبط الدواء بشكل قابل للأنعكاس بالوحدة الفرعية 50S لريبوزوم البكتيريا الحساسة له وبالتالي يمنع تكوين البروتين المعتمد على الحمض النووي الريبوزي RNA ويمنع نمو البكتيريا.

– الحركيات الدوائية:

  • التوافر الحيوي Bioavailability: تصل الى 50%.
  • يصل إلى أعلى تركيز في الدم خلال: 2 : 3 ساعة (الأقراص قصيرة المفعول), 5 : 8 ساعة (الأقراص ممتدة المفعول).
  • التوزع distribution: الى معظم اجهزة الجسم ما عدا الجهاز العصبي المركزي.
  • يرتبط بالبروتين: بقوة 42 : 50%.
  • الأيض (التكسير): جزئيا بأنزيم CYP3A4 في الكبد.
  • فترة عمر نصف الدواء Half-life: من 3 : 7 ساعة (الأقراص قصيرة المفعول), 5 : 9 ساعة (منتج التكسير الفعال active metabolite).
  • الأزالة الكلوية من الجسم Renal clearance: بمعدل يساوي تقريبا معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي للكلى normal glomerular filtration rate.
  • الأخراج: البول: 30 : 55%.

– الشركة المنتجة: ايفا فارما.

– بدائل الدواء:

يمكنك معرفة البدائل المختلفة للدواء بزيارة الجزء الأخير من هذا الموضوع: كلاريثروميسين Clarithromycin.

– ويمكنك أن تسأل عن سعر الدواء والبدائل المتاحه له والتي لها نفس الكفاءة وايهما اقل سعر او اي تفاصيل اخرى متعلقه بالدواء في التعليقات وسنرد عليك في خلال 24 ساعة.

الوسومكلاريثروميسين Clarithromycin

الوسومالماكروليدات كلاريثروميسين Clarithromycin

موقع فارما سيpharmac.top موقع طبي وصحي شامل.
أحدث المعلومات عن التغذية والنظام الغذائي والحمل والولادة وصحة الأطفال والسرطان وأمراض القلب والسكري والجنس والزواج وجميع طرق العلاج والأدوية .

14850 Magazine 14850 Today aconite drug aconite drug definition aconite drug picture aconite drug target Aconite tuber All-Vent Syrup all vent سعر almased اضرار almased تجارب almased فوائد and administrative surveys. and bushi. becozyme اضرار becozyme فوائد Better brain health better brain health dw better brain health dw documentary better brain health dw documentary questions better brain health dw documentary review better brain health we are what we eat bio cut سعر blue rocket bravamax بديل bravamax مصر caowu cbc chuanwu Citalogen Citalogen Tablets clinical preliminaries corona corona egypt corona news corona symptoms Coronavirus coronavirus map coronavirus statistics coronavirus uk coronavirus update covering a very long time of expectation covid COVID-19 Covid-19 covid-19 and sneezing covid-19 map covid-19 news covid-19 statistics covid-19 stats covid-19 test covid-19 tracker covid-19 update covid-19 usa COVID-19 Vaccines covid-19 vaccines companies covid-19 vaccines dangerous covid-19 vaccines schedule covid-19 vaccines without fetal cells covid 19 symptoms covid 19 vaccine covid update cymbatex 20 mg cymbatex 30 mg سعر cymbatex 60 mg سعر cymbatex سعر death decancit sr tab depo pen حقنة devil's helmet drug drug bank drug eye drug eye 2020 drug eye online drug interaction drug interaction checker drug nomenclature DW DW Documentary DW Documentary وثائقية دي دبليو DW وثائقيات eltroxin 50 mcg دواء eltroxin 50 سعر eltroxin المستورد eltroxin سعر المستورد eltroxin للتخسيس exposure faktu cream faktu مرهم fattache guide سعر flagyl 250 flagyl and alcohol flagyl antibiotic flagyl dosage flagyl for c diff flagyl for diverticulitis flagyl for dogs flagyllyn flagyl metronidazole flagyl side effects friar's cap futzu gaptin 100 mg gemera cost gemera price gemtesa drug gemtesa package insert gemtessa vibegron health department helmet flower improvement larypro سعر leopard's bane leponex 25mg leponex 100mg سعر leponex سعر في السعودية leponex مخدرات leponex مفعول leponex منوم lincocin 500 mg mometasone cream mometasone drug mometasone drug interactions mometasone duration of action mometasone during pregnancy mometasone furoate mometasone furoate ointment mometasone nasal spray monkshood moodapex moodapex dose moodapex drug moodapex tab moodapex وسرعة القذف neurimax 300 neuromax اقراص neuromax فوائد neuropatex 600 mg 20 cap neuropatex tab neuroton amp neuroton حقن New York State octatron in pregnancy olapex 5 سعر olapex drug olapex اسلام ويب olapex نشرة oxitropil seif Oxitropil Tablets Pantogar Capsules pantogar سعر pharmac pravotin 14 sachets pravotin sachets سعر prila 5 cream prila طريقة استخدام كريم rowachol دواء santa claus 2 santa claus 3 santa claus address santa claus call santa claus is comin' to town santa claus is coming to town santa claus movie santa claus tracker santa claus video kids santa claus videos soldier's cap starville whitening cream سعر stugeron دواء stugeron سعر sudocrem egypt sudocrem سعر TCAT Tompkins County Health Department top ging cap trimed flu dose trimed flu سعر Uncategorized u p cut اضرار vaccination vaccine vidrop سعر vinporal 5mg 20 tab viotic نقط للاذن Walmart Wegmans wolfsbane wutou Zithromax Capsules Zithromax Vial zyrtec-d zyrtec generic zyrtec side effects آلام العضلات آلام القولون آلام المفاصل أدوية أدوية أمراض الدم أدوية أمراض الكبد أدوية أمراض الكلى أدوية أمراض الكلي أدوية أنف وأذن وحنجرة أدوية الأطفال أدوية الأعصاب أدوية الأمراض الجلدية أدوية الأوعية الدموية أدوية الاكتئاب أدوية البرد والإنفلونزا أدوية البشرة أدوية التخسيس أدوية الجهاز التنفسى أدوية الجهاز العصبى أدوية الجهاز العصبي أدوية الجهاز الهضمى أدوية الحساسية أدوية الروماتيزم والمفاصل أدوية السعال والزكام أدوية السكري أدوية الشعر أدوية الغدد الصماء أدوية الفيتامينات أدوية القلب والاوعية الدموية أدوية المسالك البولية والتناسلية أدوية المضادات الحيوية أدوية المعدة أدوية المهدئات أدوية خافضة للحرارة أدوية علاج الالتهابات أدوية علاج الزهايمر أدوية كريمات ومراهم أدوية لعلاج تعرق اليدين أدوية مذيبة للبلغم أدوية مسكنات أدوية مطهره أسباب ارتفاع درجة الحرارة عند الأطفال أسباب الإصابة بالبواسير أسباب التحرش أسباب التعرق الزائد أسباب التهابات المسالك البولية أسباب التهاب المعدة أسباب السعال عند الأطفال أسباب الضغط المرتفع أسباب الغثيان أسباب الغثيان عند الرجال أسباب الوسواس القهري أسباب برودة القدمين أسباب تساقط الشعر أسباب تورم القدمين أسباب تورم القدمين أسباب سخونة القدمين أسباب فقدان الشهية أسباب فقدان الشهية أسباب قلة النوم أضرار التدخين أضرار حبوب اوستيوكير أضرار سيدوفاج أضرار لاري برو أعراض التهاب الرئة أعراض التهاب المعدة أعراض الحمل أعراض الزكام عند الحامل أعراض الضغط المرتفع أعراض اليرقان أعراض فيروس كورونا أغذية أفضل دواء للكحة الشديدة أفضل دواء للكحة في مصر أفضل شراب طبيعي لعلاج الكحة والبلغم عند الاطفال أفضل علاج للكحة الجافة من الصيدلية أفضل وقت لتناول اسبوسيد أقراص ألم الأسنان واللثة أمراض الجلد أمراض الجلد أمراض الحساسية أمراض الكبد أمراض الكبد أمراض الكلى أمراض الكلى أمراض اللثة أمراض باطنة أمينوفيللين Aminophylline أنف وأذن وحنجرة أنواع الأمراض الجلدية بالصور أنواع الحبوب الجلدية بالصور أنواع الحبوب بالصور أنواع الحبوب في الوجه بالصور أنواع الزيوت العطرية أورام الجهاز البولي أورام الجهاز الليمفاوي أوكسي تروبيل أولفنت لمرضى القلب أولفنت والضغط إبر فرط التعرق ابرة لينكوسين للاسنان ابيضاض الدم النقوي المزمن اتور للتخسيس اثناء الحمل احتقان الحلق والأنف اختبار الحمل اخطر اعراض نقص فيتامين د ادمان المخدرات ادمان جابتين ادمان حبوب جابتين ادوية ادوية الاكتئاب والقلق ادوية تنشيط الذاكرة ادوية زيادة التركيز ادوية مقوية للاعصاب ارتجاع المرئ ارتجاع المريء ارتفاع الضغط ارتفاع الكوليسترول ارتفاع ضغط الدم Hypertension ارتفاع في درجة الحرارة عند الأطفال ارثروفاست كبسول ارثروفاست كورتيزون ارثروفاست للاسنان ازالة اثار الجروح اسباب الإمساك اسباب الحكة اسباب الحكة في الجسم اسباب النوبة القلبية اسباب تعرق اليدين اسباب تنميل القدم اسباب فقدان حاسة التذوق اسباب فقدان حاسة التذوق اسباب نزول دم مع البراز اسباب نزول دم مع البراز اسباب نزيف الانف اسباب هبوط الدورة الدموية اسبوسيد اطفال اسبوسيد للاسهال اسبوسيد للحامل اسبوسيد للصداع اسبوسيد للكبار اسبوسيد مسكن اسبوسيد والضغط استئصال الورم استخدامات سودو كريم استخدام الثوم استخدام حبوب جولافين استخدام كريم اكرتين لحب الشباب استخدم العسل استعمالات جلافولين استيكان اسلام ويب استيكان للوسواس استيكان والحمل استيكان والرضاعة استيكان والوزن اسم دواء للكحة للأطفال الرضع اصابات الركبة اضرار الشمر اضرار اتور اضرار اتور 20 اضرار البابونج اضرار الثوم اضرار اليانسون اضرار اولفنت اضرار بروثيادين اضرار بيوتين فورت اضرار جروث فورميلا اضرار حب الرشاد للنساء اضرار حب الرشاد لمرضى السكر اضرار حبوب الجلافولين اضرار حبوب ثيوتاسيد اضرار حبوب جابتين اضرار حبوب مينرافيت اضرار حقن بيكوزيم اضرار حقنة فولتارين اضرار دواء eltroxin اضرار دواء برافوتين اضرار دواء فينبورال اضرار زنكترون اضرار سوبر فايبر اضرار فيتاسيد ج اضرار فيدروب اضرار فيروترون اضرار كافيجين اضرار كبسولات بايوكت اضرار كبسولات اورلى اضرار كتافاست اضرار كروماكس اضرار كيتوفان اضرار مسكن باى الكوفان اضرار نقص فيتامين د اضرار نوتروبيل 800 اضرار نيوروتون اضطرابات الدورة الشهرية اضطرابات الشخصية اضطرابات النوم اضطرابات النوم عند الاطفال اضطراب القلق اعراض اعراض ارتجاع المريء اعراض التهاب البول اعراض التهاب المريء اعراض الجانبية ثيوتاسيد اعراض الحمل اعراض الحمل المبكرة قبل الدورة باسبوع اعراض الحمل بعد الدورة اعراض الحمل قبل الدورة بيومين اعراض الحمل للبكر قبل الدوره اعراض الحمل اسأل طبيب اعراض الحمل الكاذب اعراض الحمل المبكر اعراض الحمل المبكرة اعراض الحمل المبكرة جدا جدا اعراض الحمل المبكره جدا جدا اعراض الحمل في الاسبوع الاول اعراض الحمل في الاسبوع الاول للبكر اعراض الحمل قبل الدورة اعراض السكري الكاذب اعراض السل اعراض الصداع النصفي اعراض القولون التقرحي اعراض برد المعدة اعراض تليف الكبد اعراض حمى التيفود اعراض فيروس كورونا اعراض فيروس كورونا 2020 اعراض فيروس كورونا الجديد اعراض فيروس كورونا للاطفال اعراض فينبورال اعراض كورونا 19 اعراض كورونا الجديد اعراض كورونا ٢٠٢٠ اعراض نقص فيتامين د اعراض نقص فيتامين دال اعراض نقص فيتامين دال الشديد عند النساء اعراض نقص فيتامين دال بالتفصيل اعراض نقص فيتامين د النفسيه اعراض نقص فيتامين د على الجلد اعراض نقص فيتامين د على العضلات اعراض نقص فيتامين د عند الاطفال اعراض نقص فيتامين د عند الفتيات اعراض هشاشة العظام افضل شراب لعلاج الحكة والبلغم عند الاطفال افضل شراب منوم افضل فيتامينات للاطفال افضل فيتامينات للاعصاب افضل فيتامينات للبشره افضل فيتامينات للرجال افضل فيتامينات للرياضيين افضل فيتامينات للشعر افضل فيتامينات للنساء افضل فيتامينات لمرضى السكر افضل مضاد حيوي للاسنان واللثة افلام وثائقية dw اقراص bio cut اقراص اناللرج للحساسية اقراص نيوروتون للحامل اقوى فيتامين للاعصاب اكل الثوم على الريق الآثار الجانبية لكريم سيدبروكت للبواسير الأدوية الطاردة للبلغم الأدوية العلاجية والوقائية للشقيقة الأدوية الموضعية المسكنة الأطفال الأعصاب الأمراض الأمراض المتوطنة الأنسولين الإحساس بالحرقة الإدمان الإصابة بمرض التهاب الحوض الإقلاع عن التدخين الإقلاع عن التدخين الإيفرمكتين الاثار الجانبية لدواء moodapex الاثر الطبى لحبوب تريب جولد الاجهاض الادمان الاسهال الاسهال الاضطرابات النفسية الاضطراب ثنائي القطبين الافرازات المهبلية الاكتئاب الاكزيما الالتهاب الرئوي الالتهاب السحائي الام البطن الام الدورة الشهرية الام الرقبة الام الركبة الام المفاصل الامراض الجلدية الامراض النفسية الانفلونزا الانيميا البابونج البثور البثور الجلدية أنواع الحبوب الجلدية بالصور البرد البرص البروتين البروتين بار البصل البهاق البهاق وعلاجه التبويض التجاعيد التحرش الجنسي التخطيط للحمل التخلص من التدخين التخلص من العرق التروكسين للتخسيس التستوستيرون التستوستيرون الحر التستوستيرون الطبيعي التستوستيرون حبوب التستوستيرون هرمون الرجال التسلخات التشنج العضلي التطور العقلي التعرض لعدوى بكتيرية أو فيروسية التعرق التغذية العصبية التقشير الكيميائي التهابات الجلد التهاب الاعصاب التهاب الاوعية الدموية التهاب الاوعية الدموية التهاب الجيوب الانفية التهاب الدم التهاب الدماغ التهاب الرئة التهاب العضلات التهاب العقد اللمفاوية التهاب القولون التهاب القولون التقرحي التهاب الكبد التهاب اللثة التهاب المسالك البولية التهاب المعدة التهاب المفاصل الروماتويدي التوقف عن بروثيادين التينيا الثآليل الجلدية الثالول الثعلبة الجرانولا الجرب الجروح الجفاف الجلطة الدماغية الجلوكوز الجهاز التنفسي الجهاز الليمفاوي الجهاز المناعي الجهاز الهضمي والكبد الحبوب البكتيرية في الوجه الحديد الحروق الحروق السطحية الحزام الناري الحساسية الحساسية الجلدية الحكة الشرجية الحكة المهبلية الحمل الحمل الكاذب الحمل والولادة الحمية والتغذية الخوف عند الاطفال الدورة الشهرية الذئبة الحمراء الذبحة الصدرية الربو Bronchial Asthma الرضاعة الطبيعية الرضع الرعاية الصحيه الزانثينات الزكام الزكام عند الاطفال الزكام والحمل الزيوت الصحية الزيوت الطبيعية الزيوت العطرية الزيوت المهدرجة السعال الديكي السكتة الدماغية السكري الشخصية النرجسية الشلل الرعاش الشلل الرعاش اسبابه وعلاجه الشلل الرعاش بالانجليزي الشلل الرعاش والموت الشلل الرعاش وعلاجه الشوكة العظمية الشوكة العظمية الشوكولاتة تساعد ضد الإجهاد الشيتوزان والكلى الصحة النفسية الصحة والجمال الصدفية الصيام العكسي الصيام المتقطع الضعف الجنسي الضغط المرتفع الضغط النفسي الطب البديل العسل لعلاج الحروق العقد الليمفاوية العقم العلاجات المنزلية العلاجات المنزلية للنمش العلاجات المنزلية والعلاجات الدوائية للزكام للحمل العلاج الطبيعي العلاج الكيماوي العلاج المنزلي لالتهاب الحلق والبلغم العلاج النفسي العلاج بالأعشاب الطبيعية العلاج بالتبريد العلاج بالطب البديل العلاج بالليزر العلاقة الزوجية العناية بالاطفال العناية بالبشرة العناية بالجمال العناية بالحامل العناية بالشعر العناية بالمولود العناية بالوجه العنايه بالطفل العنف الاسري الغدد اللمفاوية الغدد الليمفاوية الغرغرينا الغضب الفرق بين اتور وكريستور الفرق بين الكمامات الاصلي والتقليد الفرق بين الكمامات الطبية وغير الطبية الفرق بين الكمامة الطبية و العادية الفرق بين الكمامه القماش والطبيه الفرق بين انواع الفيوسيدين الفرق بين اوجمنتين وكيورام الفرق بين اورلى واورليستات الفرق بين كمامة n95 و kn95 الفرق بين ميلجا و نيوروتون الفشل الكلوي الفشل الكلوي الفصام الفصام الذهاني الفطريات الفيتامينات القثاء القشرة القشرة وتساقط الشعر القلق القلق النفسي القلق والتوتر القولون القولون القولون العصبي القولون العصبي اسبابه وعلاجه القولون العصبي بالانجليزي القولون العصبي واعراضه القولون العصبي والخفقان القولون العصبي وعلاجه القيمة الغذائية للموز القيمة الغذائية للموز و القيمة الغذائية للموز ويكيبيديا الكاموميل الكدمات الكدمات الزرقاء الكلى الكورتيزون الكوكايين الكيس الدهني اللقاحات الماسد نظام غذائي لتخفيف الوزن الم اسفل البطن الم اسفل البطن عند الرجال الم اسفل البطن عند النساء الماكروليدات الم الجنب الايسر الم الجنب الايسر من البطن الم الركبة المرارة المضادات الحيوية المهدئات الموجات فوق الصوتية النسا والتوليد النوم النوم الصحي الهيروين الهيموجلوبين الهيموفيليا الوسواس القهري الوقاية من ارتفاع درجات الحرارة عند الأطفال الوقاية من الزكام للحامل الوقاية من حدوث القيء في حالة الغثيان الوقاية من فيروس كورونا الوقاية من كورونا الوقايه من كورونا الولادة الولادة الطبيعية الية عمل استيكان اليونيسيف امراض امراض الاذن امراض الانف والاذن والحنجرة وعلاجها امراض الدم امراض الدم امراض الرئة امراض القلب امراض اللثة امراض المناعة الذاتية امراض المناعة الذاتية امريزول 500 امريزول شراب امريزول لبوس مهبلى امريزول للاسهال امريزول للانتفاخ اناللرج بيعمل دماغ اناللرج مخدر اناللرج مضر على الحامل اناللرج منوم اناللرج والجنس اناللرج والرضاعه انتفاخ العين انخفاض الضغط انخفاض ضغط الدم انفصام الشخصية انماط الشخصية انواع الحبوب الجلدية بالصور وعلاجها انواع الحبوب الجلدية عند الاطفال بالصور انواع زيثروماكس اوجمنتين 625 للحامل اوجمنتين حقن اوجمنتين سعر اوجمنتين للاسنان اوجمنتين للاطفال 156 اوجمنتين للحامل اوجمنتين للمرضع اورلى اورليستات 120 مجم اورلى بيخسس كام كيلو اورلى لانقاص الوزن اورلى لحرق الدهون اورلى للتخسيس ايفا فارما اورلى للتخسيس فتكات اوستيوكير فيتامين د اوستيوكير كالسيوم اوستيوكير للحامل اوسوفورتين 25 اوسوفورتين 10000 اوسوفورتين اقراص 10000 اوسوفورتين للتخسيس اوسوفورتين للشعر اوسوفورتين والصداع اوسوفورتين ٥٠٠٠٠ اوكتاترون للبشرة اوكتاترون للتفتيح اوكتاترون للرجال اوكتاترون للشعر اوكتاترون للعين اوكتاترون مكمل غذائي اوكتاترون والحمل اولفنت شراب للاطفال اولفنت شراب للكبار اولفنت والكورونا ايام التبويض ايام التبويض للحمل ايام التبويض للحمل بولد بانتوجار الالماني بانتوجار المصرى بانتوجار لتطويل الشعر بانتوجار للشعر الخفيف بانتوجار للصلع بانتوجار وزيادة الوزن باى الكوفان للاسنان باى الكوفان للصداع باي الكوفان للدورة الشهرية باي الكوفان والرضاعة باي الكوفان والضغط باي الكوفان والكورونا بايوكت للرجيم بدائل اوجمنتين بدائل زيثروماكس بدائل نيوروتون بديل تريب جولد بديل كافيجين بديل اتور بديل ارثروفاست بديل امريزول بديل اوسوفورتين بديل اوكتاترون بديل اولفنت شراب بديل جابتين بديل حقن بيكوزيم بديل دواء اتور بديل دواء بروثيادين بديل دواء رواكول بديل دواء ليريكا بديل دواء موتيفال بديل ديكانست اس ار بديل رواكول بديل سابوكتيك بديل سبازموفين بديل سيبروديازول بديل سيفامول بديل فيروترون بديل فينبورال بديل كيورام بديل ميرتي كبسول بديل مينرافيت بديل نت لوك بديل هاي بيوتك بذور الخلة برافاماكس أقراص برافوتين لعلاج الانيميا برافوتين للاطفال برافوتين والكورونا برشام اتور برشام توب جينج برشام جابتين برشام كروماكس برشام لاري برو برشام ميرتى للتخسيس برشام نيوروفيت برنامج التحدي الالماني برنامج حساب الحمل بالاشهر بروثيادين والقلق بروثيادين والنوم بروثيادين والوزن بروثيادين ودوجماتيل بروثيادين و نوبات الهلع بريمبران حقن سعر بريمبران للاطفال بريمبران والحمل بريمبران والرضاعه بعد الولادة بعض الوصفات المنزلية الأخرى بكتيريا إي كولاي بودرة التخسيس الالمانيه بودرة الماسيد بول الصباح للحامل بيديكال مع فيدروب بيكوزيم امبول بيوتين فورت 5000 بيوتين فورت المصرى بيوتين فورت فوليك اسيد بيوتين فورت للاطفال بيوتين فورت للشعر تأخر القذف علاج تأخر القذف والحمل تاثير دواء olapex تاخر القذف تاخر القذف عند الرجال اسبابه وعلاجه تجارب حبوب الغدة للتنحيف تجارب نت لوك تجربتي مع almased تجربتي مع بايوكت تجربتي مع رويال فيت جي تجربتي مع برافوتين تجربتي مع بروثيادين تجربتي مع بيوتين فورت تجربتي مع توب جينج تجربتي مع جروث فورميلا تجربتي مع حبوب شيتوكال تجربتي مع حبوب فاتاشي تجربتي مع حبوب ميرزاجن تجربتي مع سودو كريم للوجه تجربتي مع فيدروب تجربتي مع ليريكا تجربتي مع موتيفال تجربتي مع ميرتي تجلط الدم تحاليل تحليل البراز تحليل الحمل تحليل الشخصية تخسيس البطن والأرداف تخسيس البطن والأرداف بسرعة تخسيس البطن والأرداف في اسبوع ترايمد فلو علاج ترايمد فلو للاطفال ترايمد فلو والجنس ترايمد فلو للحامل تربية الأطفال تربية الاطفال تربية الطفل ترطيب البشرة ترطيب الشعر تركيب كبسولات مينرافيت تركيب مرهم فاكتو تركيزات اوجمنتين تركيزات كيورام شراب تريب جولد اسلام ويب تريب جولد والبروستاتا تساقط الشعر تشخيص الضغط المرتفع تشمع الكبد تضخم الطحال تضخم الكبد تطويل الرموش تعداد الدم الكامل تعديل سلوك الاطفال تعرق اليدين والقدمين تعقيم تعقيم سرة الطفل تغير لون أطراف الأصابع تغير لون الأطراف للبياض تغيير نمط الحياة تقوية المناعة تليف الرئة تليف الكبد تمارين عرق النسا تناول الفياجرا تناول الفياجرا بعد الاكل تناول الفياجرا مع الحشيش تناول الفياجرا مع السيالس تناول المضادات الحيوية تنظير المثانة تنظيف المهبل تنظيف المهبل بعد العلاقة الزوجية يمنع الحمل تنظيف المهبل من الإفرازات للحامل تنظيف المهبل من الرائحة الكريهة تنميل الاطراف تنميل الجسم تنميل القدمين توب جينج بكام توب جينج لحرق الدهون توب جينج مع سيدوفاج توب جينج وابل لايت توت العليق توت العليق الأحمر توت العليق الأسود تورم العقد الليمفاوية ثيوتاسيد 600 مركب ثيوتاسيد قبل الاكل ثيوتاسيد والانتصاب ثيوتاسيد والعلاج لمدة سنة ثيوفيللين Theophylline جابتين 100 مجم 30 كبسولة جابتين 200 جابتين بديل الترامادول جابتين لعلاج عرق النسا جابتين مخدرات جابتين والجنس جرعة vidrop للكبار جرعة اوسوفورتين جرعة توب جينج جرعة لاري برو جرعة نت لوك جرعه ديكانست اس ار جروث فورميلا لزيادة الوزن جروث فورميلا للاطفال جروث فورميلا للاطفال فتكات جروث فورميلا للرجال جروث فورميلا للكبار جروث فورميلا وديجستين جفاف الحلق جفاف العين جلافولين النهدي جلدية جلطة المخ جل فطريات الفم للرضع جوز البيكان حاسبة التبويض بالميلادي حاسبة الحمل حاسبة الحمل الدقيقة حاسبة الحمل العربية حاسبة الحمل بالاسابيع حاسبة الحمل بالاشهر حاسبة الحمل باليوم حاسبة الحمل بولد حاسبة الحمل ونوع الجنين حاسبة الحمل بالاسبوع حاسبة الحمل بالايام والاسابيع والشهور حاسبة الحمل بالميلادي حاسبة الحمل بالهجري حاسبة الحمل وتطور الجنين حاسبة عمر الحمل حالات ارتفاع درجة حرارة الجسم تتطلب زيارة الطبيب حب الرشاد حب الرشاد مع التمر للعظام حب العزيز حبوب eltroxin للتخسيس حبوب leponex 25mg حبوب تريب جولد للنساء حبوب نيوروفيت اضرارها حبوب اوستيوكير تسمن حبوب بانتوجار تسمن حبوب باي الكوفان والحمل حبوب جلافولين عالم حواء حبوب سيتالوجين حبوب كروماكس حبوب كيتوفان للدورة حبوب لوبرا لسرعة القذف حبوب ليريكا مخدرات حبوب نت لوك والحمل حبوب نفس لون الجلد حبوب نيوروفيت حبوب نيوروفيت للحامل حد جرب توب جينج للتخسيس حد جرب فاتاشى حروق الجلد حساب أيام التبويض حساب التبويض حساب الحمل حساب الحمل الصحيح حساب الحمل بالهجري حساب الحمل والولادة حساب ايام التبويض حساب فترة التبويض حساسية الجلد حصوات الكلى حصوات المرارة حقن حقن بريمبران تفتح الرحم حقن بريمبران للترجيع حقن بريمبران للولادة حقن بيكوزيم للاعصاب حقن بيكوزيم للشعر حقن بيكوزيم لمرضى السكر حقنة spasmofen حقنة بريمبران حقنة سبازموفين للحامل حقنة فولتارين للاطفال حقنة فولتارين للبرد حقنة فولتارين للحامل حقنة فولتارين للظهر حقن نيوروتون للاعصاب حكة الجلد حليب الشوفان حمض الفا ليبويك خراج الاسنان خروج دم مع البراز خسارة الوزن خلع الاسنان خلل التنسج النخاعي داء السكري داء الفيل دقيق الشوفان دليل الأدوية دليل الأدوية دواء دواء cymbatex 30 دواء الاكتئاب فلوزين دواء اولفنت للحامل دواء ايفرزين دواء برونشيكم دواء بريمبران شراب دواء تلفاست دواء زيرتك دواء فويد-20 دواء فيوتك دواء كحه دواء كورونا الجديد دواء كوفيد-20 دواء كولونا دواء كونفنتين دواء كونفنتين للاعصاب دواء للكحة دواء للكحة الناشفة دواء للكحة سريع المفعول دواء للكحة للأطفال دواء موتيفال للقولون دواء موتيفال والجنس دواء موتيليوم دواعي استعمال lopra دواعي استعمال اوسوفورتين دواعي استعمال دواء فيوتك ديبو بن بنسلين ديكانست اس ار للجيوب الأنفية ديكانست اس ار والحمل ديكانست اس ار والكورونا رائحة العرق رجيم رجيم البروتين رواكول دواء المرارة رواكول في السعوديه رواكول لعلاج الكبد رواكول لعلاج المرارة رواكول للتخسيس رواكول للحامل روشتة رويال فيت جي للتخسيس رويال فيت جي للحامل رويال فيت جي للرجال رويال فيت جي يزيد الوزن رويال فيت جي للانتصاب رويال فيت جي للشعر زبدة الفستق زبدة الفول السوداني زنكترون النشرة الداخلية زنكترون لحب الشباب زنكترون للاطفال زنكترون للبشرة زنكترون للتخسيس زنكترون للحامل زنكترون للرجال زنكترون للشعر زيادة جرعة دواء الغدة زيادة فرص الحمل زيادة هرمون التستوستيرون زيادة هرمون التستوستيرون عند النساء زيت السمسم زيت اللافندر زيثروماكس للاطفال زيثروماكس للرضع زيثروماكس مضاد حيوى زيرتك زيرتك 10 زيرتك للاطفال زيوت الشعر سابوكتيك 100 سبازموفين حقن عضل سبازموفين للقولون سبازموفين مع رانى سبازموفين وريد سبازموفين وكيتولاك سبري سبيرولينا ستريم فورت اقراص ستريم فورت سعره ستريم فورت مضاد حيوي ستوجيرون للصداع ستوجيرون للطنين ستوجيرون والجنس ستوجيرون والدوخه ستوجيرون والضغط سرة الطفل سرطان سرطان الجلد انواع الحبوب الجلدية بالصور سرطان الدم سرطان الرئة سرطان الغدد اللمفاوية سرطان الغدد الليمفاوية سرطان القولون سرطان الكبد سرطان الكبد سعر depo pen سعر ترايمد فلو سعر كافيجين كبسولات سعر اتور 20 سعر اتور 40 سعر ارثروفاست سعر اسبوسيد 75 سعر اقراص لاري برو سعر اقراص سيبروديازول سعر امريزول سعر اناللرج 4 سعر اوجمنتين سعر اوجمنتين 625 سعر اورلي سعر اوستيوكير اقراص سعر اوستيوكير المستورد سعر اوستيوكير شراب سعر اوستيوكير للاطفال سعر اوسوفورتين سعر اوكتاترون سعر اولفنت شراب سعر بانتوجار المستورد سعر باي الكوفان سعر برشام ارثروفاست سعر بروثيادين سعر بريمبران اقراص سعر بيوتين فورت سعر تريب جولد سعر توب جينج كاب للتخسيس سعر ثيوتاسيد 600 سعر جابتن 400 سعر جروث فورميلا سعر حبوب بانتوجار سعر حبوب ليريكا سعر حبوب ميرزاجن سعر حقن بيكوزيم سعر حقنة فولتارين سعر حقن سبازموفين سعر حقنه ديبو بن سعر دواء bravamax سعر دواء cymbalta سعر دواء cymbatex سعر دواء estikan سعر دواء olapex 5mg سعر دواء اتور سعر دواء برافوتين سعر دواء توب جينج للتخسيس سعر دواء ديبو بن سعر دواء سابوكتيك سعر دواء ستوجيرون سعر دواء كروماكس سعر دواء موتيفال سعر دواء موتيفال في مصر سعر دواء نت لوك سعر ديكانست إس آر سعر ديكانست اس ار سعر رواكول سعر رويال فيت جي سعر زنكترون سعر زيثروماكس سعر سابوكتيك 300 سعر سابوكتيك 600 سعر سبازموفين سعر ستريم فورت سعر سودو كريم سعر سيدوفاج سعر سيفامول سعر شريط بايوكت سعر شريط ترايمد فلو سعر شيتوكال 2017 سعر فلوزين سعر فيتامين بيوتين سعر فيتامين مينرافيت سعر فيدروب سعر فيروترون سعر فينبورال سعر فيوسيدرم سعر قطرة فيوتك 2021 سعر كبسولات ميرتى سعر كتافاست سعر كروماكس سعر كريم بريلا سعر كريم بريلا في السعودية سعر كريم بريلا في مصر سعر كريم ستارفيل وايتنينج سعر كريم فيوسيدرم سعر كريم ميبو سعر كيورام سعر لبوس امريزول سعر لبوس فاكتو سعر ليريكا 150 سعر مرهم فاكتو سعر مرهم فيوسيدرم سعر مرهم ميبو سعر مينرافيت سعر نت لوك ٢٠ سعر هاي بيوتك سلوك الطفل سمك السلمون والافوكادو سوبر فايبر النهدي سوبر فايبر للقولون سودو كريم لحب الشباب